Torasemida

Bajo la denominación inglesa Torsemide se vende torasemida, diurético que actúa en el asa de Henle y se administra en comprimidos. Según la ficha técnica española de Torasemida Stada 10 mg, tiene dos indicaciones. La primera es el edema, ya se deba a insuficiencia cardiaca congestiva, ya a un problema renal o hepático. La segunda es la hipertensión arterial, tratada solo con torasemida o combinada con otros antihipertensivos. Tras tomar el comprimido, la concentración en sangre alcanza su máximo en una hora.

El catálogo ofrece dos concentraciones, 10 y 20 mg. El envase más pequeño trae 30 y el más grande 360; entre ambos se puede escoger 60, 90, 120, 180 o 270. Este producto procede de un fabricante extranjero, y ni su nombre ni su envase coinciden con los de la torasemida dispensada en España. En el registro español no existe ningún comprimido de 20 mg.

La ficha plantea una toma diaria y distingue cuatro situaciones. Con insuficiencia cardiaca congestiva, el punto de partida acostumbrado son 10 o 20 mg; con insuficiencia renal crónica, 20 mg. Si hay cirrosis, la toma inicial es de 5 o 10 mg y la torasemida se combina siempre con un antialdosterónico u otro diurético que ahorre potasio. En estos tres casos, cuando la diuresis obtenida no basta, la ficha indica duplicar aproximadamente la dosis hasta lograr la respuesta; eso sí, faltan estudios adecuados con dosis únicas por encima de 40 mg.

Para la hipertensión se empieza con una dosis menor, de 2,5 a 5 mg diarios, y la subida a 10 mg llega si en un plazo de cuatro a seis semanas no se ha conseguido el descenso buscado; cuando ni así basta, se añade otro antihipertensivo. Las dos concentraciones de este catálogo superan, por tanto, la dosis inicial prevista para la tensión alta. El comprimido se toma entero, con un poco de líquido, en el desayuno, aunque las comidas no alteran su efecto. Las personas mayores no necesitan un ajuste especial; su uso en niños carece de datos de seguridad y eficacia establecidos.

Las marcas comercializadas en España son Sutril (Ferrer) y Dilutol (Viatris Healthcare), con comprimidos de 10 y 5 mg y una versión HTA de 2,5 mg cada una; de Isodiur solo está a la venta la versión HTA de 2,5 mg. Los genéricos EFG a la venta, de 2,5 a 10 mg según el caso, llevan el nombre de su laboratorio: Normon, Cinfa, Teva-ratio, Stada (también como Stadafarma), Sandoz, Alter, Tarbis, Aurovitas y Combix. Sutril Neo, en liberación prolongada, está autorizado pero no se vende. Todos requieren prescripción médica.

Esta ficha solo recoge como contraindicaciones la alergia a la torasemida o a un excipiente y la anuria, es decir, la ausencia de producción de orina. Con cirrosis y ascitis se usa con cautela, porque una alteración repentina del equilibrio hidroelectrolítico puede precipitar un coma hepático, y lo preferible es iniciar la diuresis en el hospital. Sequedad de boca, sed, debilidad, somnolencia, calambres, bajada de tensión, poca orina o taquicardia pueden indicar deshidratación o un desequilibrio de electrolitos; en ese caso se interrumpe hasta corregirlo. El potasio y los demás electrolitos se controlan de forma periódica, con más atención si se toman digitálicos o corticoides. Con torasemida oral se han observado zumbidos de oídos y una pérdida auditiva en general reversible, aunque la ficha no da por seguro que se deban al fármaco.

Las dosis altas de salicilatos pueden resultar tóxicas junto con la torasemida; el probenecid disminuye su actividad diurética y la indometacina la atenúa en parte cuando la dieta es pobre en sodio; con colestiramina se aconseja no tomar ambos al mismo tiempo, y el litio exige mucha precaución. Entre los motivos por los que algunos pacientes abandonaron el tratamiento en los ensayos figuran el mareo, la cefalea, las náuseas, la debilidad, los vómitos, la hiperglucemia, el exceso de micción y el aumento del ácido úrico. Detalles completos en la ficha técnica de Torasemida Stada 10 mg.