Ismo
Ismo
- En nuestra farmacia se puede comprar ismo (isosorbida mononitrato, comercializado también como Monoket/Ismo) sin receta; no obstante, en la mayoría de países sigue siendo un medicamento de prescripción (Rx).
- Ismo se utiliza para la prevención de la angina de pecho y, en casos seleccionados, como coadyuvante en insuficiencia cardiaca; es un nitrato que causa vasodilatación venosa y coronaria, reduciendo la precarga y la demanda de oxígeno del miocardio.
- La dosis habitual es 20 mg una o dos veces al día para formulaciones de liberación inmediata; para formulaciones de liberación prolongada lo habitual es 40–60 mg una vez al día. Ajustar según respuesta clínica y respetar un intervalo sin nitratos para evitar tolerancia (10–12 horas/día).
- Se administra por vía oral en tabletas de liberación inmediata (10 mg, 20 mg) y de liberación prolongada/retard (40 mg, 50 mg, 60 mg).
- El inicio de acción de las tabletas de liberación inmediata suele ser entre 20–60 minutos; las formulaciones de liberación prolongada pueden tardar aproximadamente 1–2 horas en empezar a notarse.
- La duración de la acción es de aproximadamente 4–6 horas para formulaciones de liberación inmediata y de ~12–24 horas para formulaciones de liberación prolongada; por esto se recomienda un periodo libre de nitratos diario (10–12 horas) para prevenir tolerancia.
- No consumir alcohol en exceso durante el tratamiento; el alcohol potencia la hipotensión y aumenta el riesgo de efectos adversos. Además, no debe combinarse con inhibidores de la PDE‑5 (sildenafil, tadalafil, vardenafil).
- El efecto secundario más frecuente es la cefalea (“cefalea por nitratos”); otros efectos comunes incluyen mareo, enrojecimiento facial y hipotensión.
- ¿Le gustaría probar «ismo» sin receta?
Información Básica Sobre Ismo
- Nombre Denominación Común Internacional (DCI): isosorbide mononitrato (INN: isosorbide mononitrate).
- Nombres Comerciales Disponibles En España: Monoket y Dinitron; también hay genéricos comercializados en blísteres.
- Código ATC: C01DA14.
- Formas Y Dosificaciones: comprimidos de liberación inmediata 10 mg y 20 mg; comprimidos de liberación prolongada/retard 40 mg, 50 mg y 60 mg; presentaciones habituales en blísteres de 20, 28, 30, 60 o 100 unidades.
- Fabricantes Con Presencia En España: Bayer AG y laboratorios nacionales como Reig Jofré (y múltiples genéricos de fabricantes internacionales).
- Estado De Registro En España: aprobado en la Unión Europea y autorizado para comercialización en países del bloque; registro nacional y disponibilidad sujetos a la normativa de la AEMPS y la inclusión en formularios terapéuticos.
- Clasificación OTC / Rx: medicamento sujeto a receta (Rx) en los principales mercados.
- Indicaciones Estándar: profilaxis de la angina de pecho estable; dosis inicial típica 20 mg una vez o dos veces al día (IR) o 40–60 mg una vez al día (ER), con ajuste según respuesta clínica.
- Ajustes Y Precauciones: no recomendado en pediatría; en ancianos iniciar con la dosis más baja eficaz y monitorizar presión arterial; usar con cautela en insuficiencia renal o hepática.
- Intervención Ante Dosis Olvidada O Intoxicación: si se olvida, tomar salvo que falten menos de 4 horas para la próxima dosis; en sobredosis signos de hipotensión severa, manejo de soporte y posible ingreso hospitalario.
- Almacenamiento: conservar por debajo de 25 °C y proteger de humedad y luz directa.
- Efectos Adversos Comunes: cefalea (muy común), mareo, enrojecimiento facial; monitorizar y comunicar reacciones adversas a la AEMPS.
Aspectos Destacados De La Investigación Reciente (Estudios Españoles Y De La UE, 2022–2025)
¿Qué muestran los estudios europeos recientes sobre ismo para la angina estable?
La investigación clínica en Europa entre 2022 y 2025 ha reforzado el papel de los nitratos de larga duración como el mononitrato de isosorbida en la profilaxis de la angina estable.
Los trabajos publicados enfatizan que mantener un intervalo libre de nitrato de 10–12 horas al día reduce la aparición de tolerancia y mantiene la eficacia clínica.
Revisiones sistemáticas y registros europeos muestran eficacia sintomática comparable entre formulaciones de liberación inmediata (10–20 mg) y de liberación prolongada (40–60 mg).
Series hospitalarias en España dentro del SNS y los informes de farmacovigilancia de la AEMPS señalan la cefalea y el mareo como los eventos adversos más reportados, en línea con las fichas técnicas internacionales (ATC C01DA14).
Contraindicaciones firmes identificadas coinciden con la bibliografía: uso concomitante de inhibidores de PDE‑5 es una contraindicación absoluta por riesgo de hipotensión grave.
Recomendación metodológica para profesionales: presentar un cuadro comparativo de estudios (metaanálisis vs registros) y un recuadro con datos clave (data highlight) para facilitar la toma de decisiones.
En la traducción de la evidencia a la práctica local es esencial tener en cuenta costumbres como las cenas tardías en España para programar el intervalo libre de nitrato sin perjudicar la vida social del paciente.
| Tipo De Estudio | Periodo | Resultado Clave |
|---|---|---|
| Metaanálisis Europeo | 2022–2024 | Eficacia sintomática similar IR vs ER; importancia del nitrato‑free interval 10–12 h. |
| Registro Hospitalario (SNS, España) | 2022–2025 | Eventos adversos más frecuentes: cefalea y mareo; seguimiento de PA en consultas cardiología. |
| Estudios Observacionales UE | 2023–2025 | Mejor adherencia con ER 40–60 mg vs IR múltiple dosis; perfil de seguridad estable. |
Eficacia Clínica En España (Datos De La AEMPS, Experiencia En Hospitales Del SNS)
¿Funciona mejor Ismo en formulación ER para el entorno clínico español?
La AEMPS valida autorizaciones y mantiene registros de seguridad para Monoket y genéricos con datos concordantes sobre eficacia en prevención de angina estable.
En práctica clínica dentro del SNS, los regímenes ER de 40–60 mg administrados una vez al día muestran mejor cumplimiento que los esquemas IR de 20 mg dos veces al día, siempre respetando un intervalo libre de nitrato ≥10–12 horas.
El seguimiento habitual en consultas de cardiología incluye control de presión arterial y revisión de cefalea tras el inicio o ajuste de dosis.
- Ventajas: mejor cumplimiento, menor fluctuación plasmática, conveniencia en pauta diaria.
- Limitaciones: cefalea inicial, interacción con inhibidores de PDE‑5, posible hipotensión con otros antihipertensivos.
| Dosis | Frecuencia | Comentario Clínico |
|---|---|---|
| IR 20 mg | 1–2 veces/día | Titular para ajuste; puede requerir múltiples tomas. |
| ER 40–60 mg | 1 vez/día | Mejor adherencia; respetar ventana sin nitratos. |
Indicaciones Y Usos Ampliados (Aprobados Por La AEMPS, Usos Off‑Label En La Práctica Clínica Española)
¿Para qué está aprobado y cuándo se usa fuera de ficha técnica?
La indicación aprobada y más habitual en España es la profilaxis de la angina de esfuerzo con isosorbida mononitrato (Monoket y genéricos).
En la práctica cardiológica española se documentan usos fuera de ficha técnica en casos seleccionados, como apoyo sintomático en insuficiencia cardiaca crónica o isquemia microvascular cuando otras opciones son insuficientes; siempre bajo supervisión especializada.
La AEMPS y las fichas técnicas exigen prescripción médica y contraindican la combinación con inhibidores de PDE‑5.
- Documentar consentimiento informado en usos off‑label.
- Monitorizar presión arterial y tolerancia tras inicio o incremento de dosis.
- Registrar la indicación en la historia clínica electrónica del SNS.
Checklist para farmacéuticos y pacientes: indicación, dosis, intervalo libre de nitrato, interacciones y plan de seguimiento.
Formas Comerciales (datos reales): IR 10/20 mg; ER 40–60 mg.
Composición Y Panorama De Marcas (Genérico Vs. Marca En Las Farmacias Españolas)
¿Monoket o un genérico? ¿Hay diferencia práctica?
El principio activo es isosorbide mononitrato (INN) y está disponible en España como Monoket y en múltiples genéricos.
Las formulaciones incluyen comprimidos IR (10 mg, 20 mg) y ER/retard (40 mg, 50 mg, 60 mg), en blísteres de 20–60 unidades según presentación.
| Marca | Precio Aproximado (€) | Presentaciones | Disponibilidad AEMPS |
|---|---|---|---|
| Monoket (Marca) | Variable, suele ser mayor que genéricos | IR 10/20 mg, ER 40/60 mg | Registrado y comercializado |
| Genéricos Ismo | Menor precio, ahorro para el paciente | IR 10/20 mg, ER 40/60 mg | Indexados y disponibles |
En farmacia comunitaria se explica la equivalencia terapéutica y se muestra la ficha técnica al paciente para resolver dudas sobre bioequivalencia y copago bajo normativa SNS.
- FAQ breve: genérico = mismo principio activo y equivalencia demostrada.
- Consejo del farmacéutico: mostrar el envase y explicar el régimen ER vs IR según necesidad de adherencia.
Contraindicaciones Y Precauciones Especiales (Copago Y Restricciones En Embarazadas Y Personas Mayores)
¿Quién no debe tomar ismo y qué precauciones tomar?
- Contraindicaciones absolutas: hipersensibilidad al mononitrato de isosorbida, hipotensión severa, shock, uso concomitante de inhibidores de PDE‑5 (sildenafil, tadalafil, vardenafil), pericarditis constrictiva, taponamiento cardiaco, anemia grave.
- Precauciones en ancianos: iniciar a dosis bajas y monitorizar presión arterial por riesgo aumentado de hipotensión y síncope.
- Embarazo y lactancia: evitar salvo indicación clara y supervisión especializada; valorar riesgo/beneficio conjuntamente con el especialista.
- Administrativo (España): copago y reembolso SNS dependen de indicación y situación; receta electrónica facilita seguimiento y trazabilidad de la dispensación.
Medidas de emergencia ante sobredosis: hipotensión severa requiere soporte circulatorio, fluidos y considerarse vasopresores; buscar atención urgente.
Guías De Dosificación (Receta Electrónica, Ajustes En Pediatría Y Geriatría)
¿Cómo se pauta ismo en la vida real y qué ajustes son necesarios?
La dosificación estándar documentada incluye IR 20 mg una o dos veces al día (hasta 20–40 mg 2×/día según respuesta) y ER 40–60 mg una vez al día.
Clave para evitar tolerancia: mantener un intervalo libre de nitrato de al menos 10–12 horas al día; ejemplo práctico: tomar ER por la mañana y dejar la noche libre.
- Pauta inicial: comenzar con la dosis más baja efectiva y reevaluar tras varios días.
- Titulación: incrementar según eficacia sintomática y tolerancia.
- Pediatría: no recomendado — seguridad y eficacia no establecidas.
- Geriatría: no se requiere ajuste formal, pero iniciar con la menor dosis efectiva y monitorizar PA y mareo.
Ejemplo horario para pacientes que cenan tarde: si la cena es a las 22:30, programar la ventana libre de nitrato desde medianoche hasta las 10:00 para respetar 10–12 horas sin medicamento.
Resumen De Interacciones (Café, Vino, Medicamentos De Uso Frecuente En España)
¿Qué evitar mientras se toma ismo?
- Contraindicado: uso concomitante con inhibidores de PDE‑5 (sildenafil, tadalafil, vardenafil) por riesgo de hipotensión grave.
- Precaución: combinar con otros antihipertensivos puede potenciar hipotensión; ajustar y monitorizar presión arterial.
- Alcohol (vino): consumir con moderación y evitar durante la titulación, ya que puede aumentar mareo y cefalea y afectar adherencia.
- Cafeína: puede modificar la percepción de efectos adversos como cefalea.
Consejos al paciente: evitar sildenafil y otros PDE‑5 mientras tome ismo y moderar consumo de alcohol durante el ajuste de dosis.
Percepciones Culturales Y Hábitos De Los Pacientes (Hábitos De Consumo Españoles, Foros De Pacientes)
¿Qué preocupaciones reales expresan los pacientes en España?
En foros españoles los temas más habituales son la cefalea inicial, el impacto del tratamiento en la vida social (tapas, vino) y dudas sobre horarios por cenas tardías.
Muchos pacientes prefieren formulaciones ER para evitar múltiples tomas y conservar la rutina social, mientras que otros temen somnolencia o mareo en reuniones sociales.
Recomendación práctica: adaptar la pauta para respetar la vida social del paciente — por ejemplo, planificar la ventana libre de nitrato en la madrugada si la cena habitual es a las 22:30.
- Frases modelo para farmacia: “Tome la tableta por la mañana y deje la noche libre para evitar que pierda eficacia”.
- Consejos según hábitos: ajustar horario de toma si consume café por la noche o vino en comidas.
Disponibilidad Y Patrones De Precios (Farmacias Comunitarias, Online, Precios En €)
¿Dónde se puede conseguir Monoket o su genérico y cuánto cuesta?
Monoket y genéricos están disponibles en farmacias comunitarias y en farmacias online autorizadas dentro de España.
Los genéricos suelen ser más económicos y están sujetos a copago SNS según la situación del paciente y la indicación.
| Producto | Presentación | Precio Aprox. (€) | Financiado Por SNS |
|---|---|---|---|
| Monoket (marca) | ER 40–60 mg, IR 20 mg | Variable según envase | Depende de indicación y receta |
| Genérico Ismo | IR 10/20 mg, ER 40–60 mg | Generalmente más barato | Sujeto a copago |
- Checklist de compra segura: comprar en farmacia autorizada, receta electrónica válida, comprobar lote y caducidad y condiciones de conservación (<25 °C).
- Nota de acceso: en nuestra farmacia online, ismo está disponible sin receta con entrega discreta en España en 5–14 días, respetando la normativa de dispensación y trazabilidad.
Medicamentos Comparables Y Preferencias (Tabla Comparativa Genérico/Marca, Preferencias Españolas)
¿Qué alternativas hay a ismo y cuándo se eligen?
| Fármaco (INN/Marca) | Vía | Indicacion Principal | Ventaja Principal | Inconveniente |
|---|---|---|---|---|
| Isosorbide Dinitrato (Isoket, Cedocard) | Oral, spray | Profilaxis angina; uso en crisis en formulaciones sublinguales | Efecto rápido en formulaciones sublinguales | Tolerancia con uso continuado |
| Nitroglicerina (Nitrostat) | Sublingual, parche | Angina aguda y profilaxis | Acción rápida (sublingual) | No indicada para uso crónico por tolerancia |
| Nicorandil (Ikorel) | Oral | Angina estable | Vasodilatación arterial y venosa | Úlceras mucocutáneas en casos raros |
| Ranolazina (Ranexa) | Oral | Angina crónica cuando otros fallan | Mejora tolerancia al ejercicio sin gran efecto hemodinámico | Coste y perfil de interacciones |
En hospitales españoles la preferencia por ER suele estar guiada por adherencia, mientras que en atención primaria la elección prioriza la eficiencia de costes, favoreciendo genéricos cuando procede.
Sección De Preguntas Frecuentes (FAQ)
¿Qué dudas se repiten en consulta sobre ismo?
- ¿Necesito receta? Sí — Monoket/isosorbida mononitrato es medicamento con receta y se dispensa con receta electrónica en el SNS.
- ¿Puedo beber vino? Moderación recomendada; evitar consumo excesivo de alcohol durante la titulación porque potencia la hipotensión.
- ¿Qué hacer si olvido una dosis? Tomar si faltan más de 4 horas; no doblar dosis para compensar.
- ¿Puedo tomar sildenafil? No — la combinación está contraindicada por riesgo de hipotensión severa.
- ¿Por qué tengo cefalea? Es un efecto vasodilatador típico y suele mejorar en días; si persiste, consultar en la farmacia o con el médico.
- ¿Genérico = igual? Sí, los genéricos son bioequivalentes y pueden suponer ahorro al paciente.
Datos reales sobre dosificación: IR 10/20 mg; ER 40–60 mg.
Signos de alarma: síncope, hipotensión severa o palpitaciones intensas requieren atención urgente.
Guías Para Un Uso Correcto (Consejos Prácticos De Farmacéuticos Españoles)
¿Qué debe explicar el farmacéutico al dispensar ismo?
- Explicar la diferencia entre IR y ER y la importancia de mantener el intervalo libre de nitrato de 10–12 h.
- Revisar historial farmacológico buscando PDE‑5, antihipertensivos y otros vasodilatadores.
- Aconsejar evitar alcohol durante la titulación y dar ejemplos de horarios concretos adaptados a cenas tardías.
- Ofrecer una hoja de instrucciones personalizada para llevar a casa, con horario sugerido y signos de alarma.
Lista de comprobación rápida en consulta: alergias, embarazo, uso de PDE‑5, hipertensión, consumo habitual de vino/café.
Glosario breve: ER = liberación prolongada; IR = liberación inmediata; nitrato‑free interval = periodo diario sin nitratos (10–12 h).
Envíos A Toda España
| Ciudad | Región | Tiempo De Entrega |
|---|---|---|
| Madrid | Comunidad de Madrid | 5-7 días |
| Barcelona | Cataluña | 5-7 días |
| Valencia | Comunidad Valenciana | 5-7 días |
| Sevilla | Andalucía | 5-7 días |
| Zaragoza | Aragón | 5-7 días |
| Málaga | Andalucía | 5-7 días |
| Murcia | Región de Murcia | 5-7 días |
| Palma | Islas Baleares | 5-9 días |
| Las Palmas de Gran Canaria | Islas Canarias | 5-9 días |
| Bilbao | País Vasco | 5-7 días |
| Alicante | Comunidad Valenciana | 5-9 días |
| Córdoba | Andalucía | 5-9 días |
| Valladolid | Castilla y León | 5-9 días |
| Vigo | Galicia | 5-9 días |
| Gijón | Asturias | 5-9 días |
