Etoricoxib

Entre los antiinflamatorios no esteroideos, el etoricoxib es de los que bloquean selectivamente la ciclooxigenasa-2 (COX-2). Su ficha técnica lo autoriza, en adultos y adolescentes que ya han cumplido 16 años, para tratar los síntomas de la espondilitis anquilosante, de la artritis reumatoide y de la artrosis. Sirve además para la crisis de gota, con su dolor e inflamación, y, durante periodos cortos, para el dolor moderado tras operaciones dentales. La decisión de recetarlo exige sopesar el riesgo global de cada persona.

Hay comprimidos de 60 mg, de 90 mg y de 120 mg, cada uno con seis tamaños de caja: la más pequeña trae 30 comprimidos y le siguen las de 60, 90, 120, 180 y 240. El producto procede de un fabricante extranjero; por eso el nombre y la caja no son los que el paciente encuentra en una farmacia española. Para obtener etoricoxib en una farmacia española hace falta receta médica.

Se toma por vía oral una sola vez al día, y las comidas no impiden su absorción, aunque en ayunas el alivio puede llegar antes. Tanto una dosis mayor como un tratamiento más largo pueden incrementar el riesgo cardiovascular; de ahí que la ficha insista en ajustarse a la menor cantidad útil, por el tiempo imprescindible, y en revisar periódicamente si el paciente aún la necesita.

Para la artrosis la pauta inicial es de 30 mg y el techo, 60 mg. Quien padece espondilitis anquilosante o artritis reumatoide empieza con 60 mg; si los síntomas no ceden lo suficiente pueden pasar a 90 mg y, cuando la situación se estabiliza, bajar otra vez. Solo el ataque de gota justifica 120 mg diarios, y nunca más de ocho días seguidos. Para el dolor tras una cirugía dental se usan 90 mg, como mucho tres días. Que una concentración esté a la venta no la convierte en recomendación: por encima de lo indicado, la ficha no reconoce ganancia alguna o carece de datos.

Con insuficiencia hepática leve (Child-Pugh 5-6) no se rebasan 60 mg diarios; con afectación moderada el máximo baja a 30 mg. La edad avanzada no obliga a cambiar la dosis.

La base de datos de la AEMPS contiene más de cincuenta presentaciones comercializadas, todas en comprimido recubierto con película. Arcoxia, Exxiv y Acoxxel pertenecen a Organon; Torixib, de Neuraxpharm, existe en 30, 60 y 90 mg. A ellos se suman genéricos EFG de Cinfa, Normon, Krka, Stada o Teva-ratiopharm, entre otros. La concentración de 120 mg figura, por ejemplo, en Arcoxia y en los genéricos de Cinfa y Normon.

No debe tomarse con una úlcera péptica o un sangrado gastrointestinal en curso, con una enfermedad inflamatoria del intestino, ni con insuficiencia cardiaca congestiva (NYHA II-IV). La ficha también lo descarta en cardiopatía isquémica, enfermedad arterial periférica o cerebrovascular ya diagnosticadas y en la hipertensión no controlada, con cifras constantemente superiores a 140/90 mmHg. Quedan fuera igualmente el embarazo y la lactancia, la disfunción hepática grave, un aclaramiento renal estimado inferior a 30 ml/min, los menores de 16 años y quien haya tenido reacciones alérgicas (broncoespasmo, pólipos nasales, urticaria, angioedema) con algún AINE o con ácido acetilsalicílico. La tensión arterial se vigila en las dos primeras semanas y luego periódicamente.

Con warfarina se controla el INR, sobre todo al principio o al cambiar la dosis. Los diuréticos y otros antihipertensivos, como los IECA o los ARA II, pueden perder efecto y, en pacientes deshidratados o mayores con el riñón ya afectado, deteriorar la función renal. El litio y el metotrexato requieren vigilancia, igual que la ciclosporina y el tacrolimus por su toxicidad renal. Si se combina con ácido acetilsalicílico en dosis bajas aumentan las úlceras, y no se recomienda sumarle otro AINE.

El dolor abdominal es la reacción adversa descrita como muy frecuente. Entre las frecuentes están el edema, el mareo, la cefalea, la subida de tensión, las palpitaciones, el ardor y el reflujo, la diarrea, las náuseas, el cansancio y el aumento de transaminasas. El listado completo figura en la ficha técnica de Torixib 60 mg.